第二卷 心跳 【第030章谈话】

【第030章谈话】

字字珠玑，让我们认真总结一下经验，在以后的抢救手术病人时，可以避免犯错误。

关键是术中的应急输血问题，秀秀找到了一篇关于“术中控制性降压麻醉”，从而减少术中用血量的论文。另外还找到一篇讨论骨科手术术中止血问题的论文，认为术中应用止血带，氩气刀，电灼术，双极电凝止血，局部使用止血纱布等，均能安全有效的减少出血，从而减少输血。

从整个手术大局观出发，容量储备，这是维护循环的前提，其相应措施是血液稀释，以减少体内全血丢失为目的，维护正常循环功能，增加组织血氧饱和度。此方法适用于心肺功能正常的骨科大手术，如脊柱矫形术，可显著减少库血输入。

术中血液回收重新输入，如宫外孕大出血，腹腔血回收过滤后重新输入，同样也可以减少库血输入。

郑秀秀觉得这些方法都很好，都可以开源节流，少输或者不输库血，但这都属于大夫麻醉的工作范围，而且这些工作，其实在台上时看到，手术大夫已经很注意止血了。

诸如此类的措施，如容量储备，自体血回输，术前预存血，术后积血回输等等，一直都在实施中。

但为什么那天晚上，在提前知道三台手术都是a型血时，还是发生了血荒，出现抢血事件？

郑秀秀至此未想透这件事，她把那天晚上的每台手术过程仔细的回想了一遍又一遍，终是不得要领。

在和张护士长一天一次的碰头会时，郑秀秀把抢血这种现象，向张护士长作了汇报。

张护士长说：“以前也曾经发生过血荒，但抢血这种事，从来没有发生过。如果情节严重，就直接汇报护理部，看领导有什么指示。你看怎么样？”

郑秀秀说：“好的，我同意您的意见，其实，这段时间以来，我发现不光是抢血这一件事，有的时候手术台上随要随上的诸如无菌刀片，纱布，缝合线及各种器械等等，好像也发生过某人放起来，别的手术台急用时，等待的事情。”

张护士长说：“这需要开晨会时强调一下互助协作的事情。抢血的事，我先跟李长玉谈谈，看他们当时到底是怎么一种情况。对了，你说当时麻醉是崔实。那么，抢血，是李长玉临时自己起意，还是崔实的指示，姜主任当时在台上主刀，是不是也提前指示了？”

郑秀秀说：“当时，股骨干手术是我的器械，病人由于是车祸伤，出血量大，血压已经降到70/50毫米汞柱。

周小洁和白麻正在核对领回的库血，马上就要输入了。这时候把血拿走，合适吗？

他们那边具体情况我不清楚，李长玉一进门就说他们那边病人血压已经降到了零。

事后，我查了一下麻醉单，他们开胸病人的血压是很低，80/46毫米汞柱，虽然没有他们说的降到了零，但也有一定的危险。”

外面，器械准备间的陈熙在敲门：“张护士长，杜副主任过来选头。”人工股骨头置换的病人，主刀要根据手术病人x光片，选取大小不等的人体股骨头消毒备用。

钛合金人工股骨头，是贵重内固定器材，由张护士长亲自保管，如遇手术病人使用时，再由张护士长拿出来。

“马上来。”张护士长回头对秀秀说：“一跟你说话，忘了这茬了。”

“护士长您忙吧，我也要刷手去了。”

“好的，等一会我也过去。”张护士长赶紧出去。

陈熙说：“纱布也没有了，护士长你一起拿吧。”

“好的，马上。”张护士长急忙去储备间。

今天所有的手术当中，“颈部多发神经纤维瘤”是最大最复杂的一台手术，麻醉科老吕主任和崔实副主任亲自上阵。

护理这边，郑秀秀器械，李鲁巡回。本来张护士长安排的是刘一蕊和李鲁搭档，张护士长显然很重视这台手术，安排了两名有经验的老护士。

刘一蕊看到这么大的手术，知道中午绝对下不来手术台，还不知道要做到几点。想起孩子还在家发烧，等着自己中午回家打针，赶紧找张护士长，希望换一台预计中午能下台的手术。

于是就和本来连台做子*肌瘤和卵巢囊肿的切除术的郑秀秀换了台。

张护士长说：“小郑，这器械你上吧，今天的手术器械有点难度，等会我帮你瞧着点。”

只要是工作上的事，郑秀秀就很痛快：“没问题，护士长，我上就行，请您关键地方指导我一下。”

张护士长很重视的把这台手术安排在了vip手术间，这里有一流的设备，充足的人力物力和最顶端的高精尖技术，组成了强大的硬件设备力量。

因为病人张燕的“巨大颈神经纤维瘤”在这一星期的肿瘤手术日，是最具危险性和挑战性的，所以，张护士长把这台手术安排在了vip手术间，希望她的手术能够顺利的做下来，毕竟这是鸢城医院普外科，所做的神经纤维瘤摘除手术中最大的一例。

不知是谁放出去的消息，鸢城电视台和鸢城医学报的记者们已经闻风而动。郭荣达任倩倩他们早就来了。

凭他们的三寸不烂之舌，直接忽悠的张燕和她的家属，同意了全程录播整个手术过程。

张燕只提了一个要求，别让她的脸出现在电视画面上，只允许拍摄颈部病患处。这样一来，记者们的热情高涨起来。

这不，早上刚七点，他们就来到了普外科病房，准备送张燕去手术室。

电视台记者已经和医院宣传科联系好了，希望到时能进手术室，拍摄一下取出瘤体的镜头。

万事俱备，张燕马上就可以手术了，折磨了她二十多年的巨大神经纤维瘤，终于就要摘除了。

今天，高荫田主任是主刀，他早早的就来到了他在普外科的主任办公室。昨天上午，他已经按院部领导的指示，提前接受了媒体采访，希望藉此手术，提高鸢城医院的名声，治疗更多的同类病人。

昨天下午，他和韩强驱车八十公里，去到位于付元山的鸢城医学院解剖实验室，找到系主任老同学请他帮忙，在人体标本上，具体体验了一下，大切口的颈部手术，对周围组织和器官，到底能破坏到什么程度，估计术中最大失血量，预测术中意外，从而做到心中有数。

如果病人心跳骤停，血压下降，怎样保持氧饱和，预防术后病人不醒。

前面，病人已经在众人的蜂拥下去了手术室，韩强过来打了个招呼，和**大夫先一步去了手术室。

早晨的时间很紧张，可再紧张，有些事也要做，有些话也要说。张护士长抓紧刚上班的一点时间，她要和李长玉的谈话，她们的谈话透着一股对待自己人的感觉。

李长玉来到张护士长的办公室，敏感的察觉到，坐在办公桌后面的护士长和以往不太一样，她正在用审慎的目光看着自己。

“护士长，您叫我？”李长玉回身把门关上，熟练的拖了个凳子，在张护士长对面坐下。

张护士长自她进门开始就一言不发的盯着她看，间或轻轻啜饮一口茶水。

听到李长玉的招呼，她放下手中的茶杯，直起腰端坐，双手十指交叉置于桌上，前身前倾：“长玉，我待你怎么样？”

李长玉打了个激灵：“护士长，您今天这是怎么了，为什么说起这句明摆着的话。要说手术室里，我最敬佩的就是护士长您了。不但工作做得好，而且体恤下属，待我就像亲妹妹。自到手术室这么多年，您手把手的教我器械巡回，各种消毒，人员安排，奖金分配等等，我就不多说了。反正，您怎么教的我，我就怎么干——。”

“打住，千万别说我教的你，惭愧。我不会到别的手术间去抢血。”

“护士长，我——”

“想一想，平时我们遇到这种情况，怎么处理？”

“协商。”

“你提出要求时，他们同意了吗？”

“当时我们很紧张了，病人血压一度掉到了零。”

“是吗。我再问你，这是你离开手术间时的事了。在手术间里的时候，护理上应该针对病人术中血压下降提前做些什么准备？”

“先加压输液，血浆，代血浆。”

“还不对，这是术中，我是说手术的前期准备。如果遇到出血量大的手术，我们是怎样开源节流的。你忘了吗？”张护士长的意思李长玉明白，她应该为预计术中有可能出血量大的手术病人，安置自体血回输仪。

李长玉小声分辨着：“当时一切正常，血压一直维持120/80毫米汞柱。谁知道冲洗缝合时，有一断裂的胸壁小动脉一下显露出来，姜主任他们措手不及，血液一下就把手术视野掩盖了。

我只听姜主任在台上大声喊，吸引器，拉钩，胸垫，纱布。然后，崔实就说，姜主任，血压掉下来了。我没等他们催，第一时间打电话向血库要血。当时值班员马奔说，最后200毫升a型血刚被周小洁取走。”

“所以，你就闯到了股骨干手术间，毫不客气的拿过他们正在核对的库血。”

“我这不也是为了病人吗，又不是给我输。”

“人家也不是给自己输，咱别讲歪理。我要说的是，要注意方式方法。李长玉，如果以后再有大的创伤，车祸伤手术。你该怎么预防？”

我是认真的