【第五十四章 输液与导尿】

【一样的考题，就看个人的悟性了，，，】

袁淑仪心里的遗憾是，身为门诊输液室的业务骨干，三针技术是她的主业，而三针技术中的静脉输液又是重中之重。袁淑仪已经蝉联三年年度考核，静脉输液操作第一名了。

而今年她却与保健科的鞠兰婷护士并列操作第二名。虽然皮内注射依然是第一，但肌肉注射却也没做到满意。

我这是老了吗？袁淑仪很郁闷。

想到自己的婆婆娘黄护士长，那张渐渐失望的脸，心里委屈的不行，我已经很努力了，亲亲的小儿子送到姥姥家，白天上班努力工作，晚上阅读扩展资料到十一二点。

自己眼界比以前开阔了，思路清晰了很多，用自己所有的业余时间，冷淡了家人和朋友，换来业务水平的提高，正可谓失之桑榆，收之彼颇。

现在，袁淑仪甚至觉得，围绕某项护理操作，自己都可以写出十个以上的问题了。

想到自己考静脉输液操作时，绊了自己一脚的的最后一个题目，袁淑仪依然郁闷无奈。

“怎么有点痒啊？”模拟病人的一句话，现在想来确实是自己忽略了。

不得不承认，当时，自己的思维定势在三位评委老师的提问上，以为她们的提问完成后，考试也就结束了。

忽略了自己虽然只是考试，但也一定要以病人为中心，没走出考场的大门，考试就没有结束。

这分扣得袁淑仪心服口服，而又忍不住惭愧，在自己最强势的项目，被自己绊倒，袁淑仪的苦只能埋在自己心里。现在再回头看，袁淑仪心里豁然开朗。

模拟病人：“怎么有点痒啊？”

袁淑仪：“我看一下，什么部位？”有红斑吗，起水泡了吗，呼吸怎样？今天用的什么药，有这个副作用吗？

“我现在请大夫给您看一下，请您先别离开。”这样处理，应该能像郑秀秀一样的满分了吧。连自己都没有感觉，袁淑仪开始以郑秀秀为标准。

五楼会议室里座无虚席，选拔赛正在进行，总体上看，操作似乎没有什么大的出入，除非紧张过度。然而，护士奶奶们一看就明白，里面差别大着呢。

选拔赛不同于年度考核，及格就行。这可是考查理论和实践的最好办法，只有更好，才能入选。能者上，劣者下，绝对公平。

袁淑仪的静脉输液操作和问题部分回答完毕后，下面观看的人群里响起了掌声。

这次，袁淑仪护士被问到的题目是：“输液管中段空气栓子的处理？”俗称跑空。

袁淑仪动作麻利的将刚刚的输液管，做成输液管中段空气栓子的示范模式。然后，她从空气栓子的下端将输液管缠绕于手指，挤压输液管，直到莫菲氏管内有气泡逸出。这样重复做直到空气栓子消失，袁淑仪一边操作，一边解释。

刚才人群的掌声，就是为她这精彩的表演响起的。袁淑仪听到掌声，心里踏实了一下。然而，她还是放心的太早了。

下面，评委老师继续提问：“如果空气栓子的位置已到了输液管与头皮针交接处，怎样处理？”

袁淑仪应声回答：“敞开输液夹，分离头皮针针栓与输液管交接处，用****冲出空气栓子，再连接。”

评委老师说：“这时空栓已进入头皮针盘曲的硅胶管内？”

袁淑仪沉着的说：“关闭输液夹，然后分离头皮针针栓与输液管交接处，让静脉血将空栓冲出硅胶管外，再连接，重新开放输液。”

评委老师继续加压：“空栓在你的注视下，已通过针头刚刚进入血管。”

袁淑仪稍显紧迫地说：“立即关闭输液螺旋夹，分离头皮针针栓和输液管连接。第一种情况，头皮针的硅胶管内有空栓随****和静脉血一起排出；第二种情况，分离针栓后，有****和静脉血流出，没有空栓流出。立即用无菌空针向外抽吸，这个操作不敢保证将空栓抽出。所以要做好空栓已进入静脉血循环的思想准备，做好相应处理。”

说到这里，袁淑仪意犹未尽：“人体静脉进入5ml以上的空气就会引起肺栓塞,甚至导致死亡。所以，一旦发生空气栓塞，要全力抢救。我们平时在输液时，偶尔进了几个气泡，气体量少时，在血液中会被分散成若干个小气泡，不会对人体产生太大的危险。但如果较多量的气体进入血液的话，就有可能会出现空气栓塞，对人体会产生较大的危险，重的可以导致死亡。”

袁淑仪自豪的说：“多年来，我们门诊输液室无一例空栓病人。”至此，袁淑仪又赢得了众人的认可。

国家规定的静脉输液管的长度为125厘米。

医用输液架的最高位置，与人体躺在床上的输液点一般就在100厘米左右。

输液管若太长，****流动不通畅，影响需要快速输液者的滴速；输液管若太短，如发现气体不容易及时排除。

输液管上1/3处与下2/3处相接的地方有一个莫菲氏滴管，是用于排气和调节滴速的。莫菲氏滴管以下的长度长一些，是为了如果发现管内有气体时，能有足够的长度可以把小气泡挤到莫菲氏滴管内。

如果病人在静脉输液时，不慎将5毫升空气柱输入体内，会造成空气栓塞，致使病人死亡。

设空气柱在输入体内前的压强为760mmhg，温度为27摄氏度。

人的血压为120/80mmhg，试估算空气柱到达心脏处，在收缩压和扩张压两种状态下，空气柱的体积分别是多少？

以输入人体内的空气柱为研究对象，

输入前p1=760mmhgv1=5mlt1=300k

输入后在收缩压时:p2=310k

在扩张压时:p3=80mmhgt3=310k

由理想气体状态方程

p1v1/t1=p2v2/t2及p1v1/t1=p3v3/t3

代入已知数据

v2=32.7mlv3=49.1ml

理论计算的知识来自于书本，我们只要简单记住一点，人体不能承受五毫升空气的最大危险量！

评委老师继续提问袁淑仪：“请简单描述，空气栓子进入静脉血液循环的处理？”

袁淑仪回答：“当空气进入静脉血管后，切忌惊慌失措，给予病人左侧卧位，吸氧，****滴速减慢，使空气在尽可能短的时间内吸收入血液。”

这一次，袁淑仪与郑秀秀在静脉输液操作项目并列第一。

郑秀秀在操作导尿时，被问到的问题让她感叹了一下。

评委老师问：“一个十四岁大的女孩，因为腹胀腹痛，凌晨时被送到医院。病人有尿潴留症状，医嘱导尿。病史关联，女孩白天一天内在其他医院已导尿三次。问题，最有可能的是何种原因造成？”

秀秀想起了自己的表妹辛心媛，她深吸了一口气，回答了老师的问题：“应该问一下女孩的月*经情况。如果女孩还没有初*潮，高度怀疑先天处*女*膜闭锁。”

台下开始有嗡嗡的议论声，超出护理范围了吧，这是考护士的技术操作，还是考大夫的临床诊断啊？

评委老师严肃地向台下说：“肃静。”

评委老师继续提问：“为什么是这种病，而不是其他病？”

秀秀心说，老师你这是问到点上了，不久以前我刚刚帮我表妹做的手术，怎么会不知道呢。这样照实话说，肯定不行。

秀秀搜肠刮肚的想着这个问题的方方面面，然后慢慢的说：“因为，我在导尿。当我消毒尿*道*口的时候，可以很直观的顺便检查一下阴*道*口。所以，应该能够发现这个问题。”

台下消化内科的小郑大夫大声的说：“答得好！”

评委老师严肃的说：“请下面的同志不要大声喧哗，注意保持考场安静。”

正所谓医护不分家的，在导*尿这个问题上，临床诊断是大夫的工作，而具体的实际操作，却是护士的工作。

例如，大夫的临时医嘱，七床张玉导*尿一次。

护士处理这个临时医嘱，在执行操作一览签名后，去病房为病人导*尿。

那么，为什么大夫会下这个医嘱呢，因为病人出现尿潴留症状，腹胀腹痛，所以，临时导*尿一次，应急解除病人尿潴留症状。

然后再根据导出的尿液的化验结果，为病人做出正确的临床诊断。

而护士是这个导*尿过程的具体执行者，因此，当围绕“导*尿”提出问题时，护士必然是根据自己在执行医嘱的整个过程中，探讨具体哪个方面有可能出现的问题，以及发现这个问题的最直观的途径和可能性。

等会场平静下来，评委老师继续提问：“郑秀秀护士，你还能想到其他原因吗？”

秀秀的汗在一滴滴的往外冒，她两手无意识的交叉在身前下垂，手指绞着手指，脑子里的思绪错综繁杂，她犹犹豫豫的开口：“可不可以是邻近器官或组织压迫而致尿潴留？”

评委老师问：“具体可能是什么？”

秀秀的底气在一点点回升：“膀胱肿瘤，或者肠道，妇科，盆腔等处肿瘤等异常组织的占位性病变，可以使膀胱内容减小。病人可相应出现腹胀，腹痛的基本相同症状。”

评委老师提问：“请回答，护士在给十四岁尿潴留女孩导尿过程中，首先应该注意些什么，才能为病人的病情诊断提供最佳依据？”

秀秀回答：“护士在给十四岁尿潴留女孩导尿过程中，首先应该直观的观察解剖位置，询问家属及病人月*经*史。消毒过成中要检查尿*道*口位置，以及处*女*膜发育情况。然后是观察导出的尿液是否正常，并且要留出尿标本，以备进一步化验检查，从而为下一步病情诊断提供依据。”

评委老师提问：“为什么处*女*膜先天性闭锁病人，直到十四岁才发病？而且以尿潴留症状就诊？”

秀秀觉得后背的汗水像一条冰凉的小蛇蜿蜒而下，想到表妹辛心媛，秀秀说：“这个女孩应该是月*经*初*潮，经*血不下而致腹胀腹痛。”

评委老师提问：“发现这种情况怎样处理？”

秀秀回答：“报告主管大夫，应该是请妇科会诊，转科治疗。”

评委老师说：“郑秀秀护士，对于这个问题，你还有什么补充说明吗？”

秀秀沉思了一下：“没有了。”郑秀秀考完后，赢得了全场护士和大夫的热烈掌声。

历时两天的选拔赛，在一派热烈的气氛中结束了。秀秀和小晴心情刚一放松下来，就觉得浑身像散了架子一样，瘫成了一堆。

晚上，两个小姑娘吃过饭，简单洗刷了一下就睡了。星期天晚上是秀秀的大夜班，所以她必须早睡，不然，下半夜值班会打瞌睡的。

秀秀今天走得实在是太慢了，她觉得两条腿像灌了铅一样沉重。

平时想一想就到的地方，现在要很努力的缓慢向前移动。

穿过稀疏的小树林，越过朝阳的绿草坡，那所红房子就在眼前。

那个一袭白衣的潇洒身影忙碌依然，淡褐色的绸缎一样的长发，用发带拢在身后，中间一缕隐约的银白如挑染一样亮丽。

床上躺着的姑娘，鲜血染红了白衣，潇洒少年用剪刀轻轻剪开血染的衣袖，显露出一处深深的刀伤。也许是姑娘感觉痛了，迷糊中发出轻轻的叹息，悠悠长长的声韵和入了树林里清脆的鸟叫。

“吱唎——吱唎——郑秀秀请接电话！”秀秀一个激灵翻身坐起，下意识的一手摸到自己的臂膀。

滑腻的皮肤有一丝凉意，虽然没有痛的感觉，却酸涩的有点抬不起来。

【今天我休息，为喜欢郑秀秀的书友们加一章！】

【明天是帅哥兰贝依的戏份，敬请等待！】

二更

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