383 误诊了一辈子

“老孟，辛苦，还没下班。”罗浩笑呵呵的同孟良人打了个招呼。

“罗教授，回来了，我就说您得回来看一眼患者。”

“肯定，强迫症 重度被迫害妄想症又严重了，不看眼患者都睡不着觉。”

“方主任没走，一直在等您。”

“？？？”罗浩这才想起方晓来了。

倒不是方晓没什么存在感，罗浩对这位嘴上没把门的方主任记忆深刻。

那次去长南市和前几天长南的事儿罗浩也记得。

只是这次的试验性手术意义重大，太大了，以至于罗浩忽略了这一点。

和手术比起来，方晓几乎是透明的。

虽然上有柴老板动用资源，下有孟良人和冯子轩配合默契，但具体手术工作还是要罗浩做的，并且所有内容都是新的，需要罗浩自己掌握。

他可以长袖善舞，八面玲珑，但得分时候。

“方主任还没走啊。”罗浩路过，拍了拍孟良人，探头进办公室。

“方主任。”

“罗教授！”

方晓正在和二黑较劲，不断打着响指，但二黑怎么都不搭理他。

听到罗浩喊自己，方晓直接从椅子上跳起来。

“罗教授，您还真是以院为家，这么晚了还回来看眼患者。我听老孟说您肯定回来的时候还不信呢。”

“呵呵，稍等啊，我去看眼陈娇。”

方晓悄咪咪的跟在罗浩身后。

“方主任，怎么了这是？”

“没什么，本来是想要拜访一下您，表示对前几天那事儿的感谢。我那个老同事不好意思，也知道您没时间，所以我就厚着脸皮来了。”

“太客气了，一走一过的事儿，没必要记在心上。”

“但是……”

“嗯？”罗浩侧头，看方晓。

“我前几天做了一台车祸的手术，脾切除，患者在我们人民医院icu里住着，状态越来越不好。”方晓直挠头。

这个接口找的太差了，自己都想用脚指头抠地。

但方晓脸皮厚，不怕。

“稍等啊。”罗浩微笑，转身进了病房。

陈娇正在看书，见罗浩进来，展颜一笑，“罗老师好。”

“还没睡啊。”

“今天紧张了一白天，没想到手术那么快，而且一点感觉都没有，现在也不觉得困，闲的没事看会书。”陈娇笑道。

罗浩看了一眼，陈娇捧着的是一本生物化学。

“一点反应都没有？”

“嗯，没有，好好的。要不是孟老师说不让我下地，我就自己去卫生间了。现在都不敢喝水，怕麻烦。”

“忍一晚上，明天再说。虽然创伤小，但还是要重视。”罗浩笑了笑。

和陈娇聊了几分钟，罗浩转身离开。

没什么事儿是最好的，虽然陈娇理论上来讲应该没任何问题，但罗浩还是担心。

看见就好了，治了自己的强迫症。

“方主任，手术有问题？”罗浩问道。

“不是，患者手术没问题，我能确定，而且是低血钠，补钠后惊厥、身体僵直。我手术做呲了顶多失血性休克，赖不到我身上。”

说到这儿，方晓忽然意识到自己说错话了，不好意思的笑了笑，“罗教授，我不是那个意思。”

“低血钠？有云台么？”

“有，我要一下。”

方晓本来只是想找个借口，找个说辞，没想到罗浩竟然当真了。

这种患者偶尔会遇到，外伤后出现惊厥，一般临床上考虑是惊吓过度导致的。

至于好不好，那可不一定，有的患者甚至因为惊厥始终不好，最后临床死亡。

类似的死亡说法不一，还有各种都市传说，妖魔鬼怪之类的，方晓是不信的。

来到办公室，罗浩坐下，打了个响指。

二黑睁眼睛，沙沙沙的走到罗浩身边，把锃亮的脑袋凑过去让罗浩rua。

方晓看得羡慕，但还是收回心思，问那面要患者信息，输入云台。

既然要演戏，就要投入一些，否则看上去也不好。

人家罗教授应该知道自己来的意思，但还是先看眼患者，自己不能太不当真。

“罗教授，您看眼患者住院的化验单。”

方晓把手机交给罗浩。

患者昏迷及脱水4天，伴间断呕吐及腹痛。

实验室检查：代谢性酸中毒，高血糖37mmol/ L，严重低血钠89mmol/ L，高血脂 TG 223mmol/ L，总胆固醇41.4mmol/ L入院后2小时，给予补钠。

罗浩的眉头皱起来，左手盘着二黑陷入沉思。

“罗教授，不好意思啊，这种事儿经常见，考虑是患者因为车祸惊吓出现的惊厥。”方晓挠了挠头，不好意思的解释。

“惊吓导致的惊厥？”罗浩沉默了几秒后忽然反问。

“呃……”

方晓顿时连个屁都不敢放。

要是从前，他肯定认为罗浩太年轻，临床经验不够丰富，没遇到过类似的患者所以才会有这样的疑问。

但现在方晓大约知道自己和罗浩之间的差距，哪里敢这么想。

罗教授反问自己，一定是自己的说法错了。

可自己错哪了？类似的患者并不罕见啊，至少自己就见过三五例类似的病人。

“罗教授，您怎么看？”方晓没有回答，而是谨慎的问道。

“首先在高血糖、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的，其次血钠上升速度太快，神经脱髓鞘病变了，而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”

我艹！

方晓一怔，竟然是重大医疗事故？！

难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故？！

刹那间，方晓后背被冷汗打透，手脚冰凉。

他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否，虽然每个字都能听懂，但方晓却完全不知道是怎么个原理。

“开玩笑的，这里面涉及很多事儿，比较复杂。低钠血症可不是补钠就行，还有别的。”罗浩笑了笑。

“比如说呢？”方晓试探着询问。

“一般是每小时上升不超过0.5mmol/L，，24小时上升不超过12mmol。

但欧洲指南推荐不超过10mmol/24h。

有文献报道低于10mmol/24h，也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险，每天上限10，有脱髓鞘高风险，每天上限8。

也有更谨慎的专家建议，无脱髓鞘高风险，每天上限8，而有脱髓鞘高风险，每天上限6。

总之是越来越谨慎。对于营养不良，酗酒，肝功能不全，低钾血症的脱髓鞘高风险患者，更加谨慎了。”

“……”

补钠竟然还有脱髓鞘的风险，难怪患者会惊厥！

方晓全身湿冷，耳边阴风阵阵。

罗浩仔细解释后，他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓，而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。

妈的！

幸好自己随便找个理由，把这个患者拿出来说事儿，要不然一直惊厥，等几天患者能不能活都不好说。

“从病史来看，昏迷脱水4天了，还呕吐，所有指标都是极高，符合脱水后浓缩表现，但血钠却反常极低。

指标出现反向波动，肯定有问题。

血钠很可能不低，渗透压很可能是高渗。

低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象，或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。

通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。”

“你们医院能做么？”罗浩侧头问方晓。

“？？？”方晓愣住，罗浩刚刚说了一大堆话，听起来他都很熟悉，可现在回想，自己就像是得了脑雾症似的，罗浩罗教授刚说了什么，他一点都想不起来。

方晓甚至感觉自己都不是医生，完全是一名普通患者家属。

“方主任，喏。”孟良人递过来一张纸，上面草书写着一大段话。

“哦，我说的太快哈。”罗浩笑了笑，拿着孟良人记录的纸，开始逐字逐句给方晓解释。

孟良人都一脑门子汗。

罗教授在给方主任解释疾病，也是看自己记录的是不是完整。

考核真心无处不在。

好在自己认真，做的标准，应该没问题。

方晓目睹这一切，已经傻眼了，整个人愣住。

罗教授跟自己说几句话，孟良人就都记下来了？他上辈子是干锦衣卫的吧。

而且这手速也太快了，速记？

可真正让方晓惊悚的还在后面。

随着罗浩把孟良人记录的文字逐字逐句的做了解析，方晓跟看鬼片一样，浑身汗毛倒竖。

麻痹！

刚刚一闪念明白的内容在脑海里回荡，随着罗浩讲了几个相关患者的治疗过程以及临床反应，方晓意识到一件事——自己这辈子遇到的类似患者都误诊了！

一想到几名患者枉死，方晓的心都冻结，一动不动，连呼吸都暂停，仿佛人已经没了。（注）

“方主任，您说的惊厥，是偶然发生的吧。”罗浩问道。

方晓茫然中点了点头。

“后来患者死亡，有做尸检的么？”

方晓先是点头，随后摇头。

“惊厥后，有做头部CT的么？”

“有，有有。”方晓连声回答，“脑出血！我估计是迟发性脑出血。”

“补钠后惊厥脑出血死亡，可能与渗透压进一步增高导致脑组织脱水萎缩，血管牵拉破例出血而死。而补钠过快，只会导致脱髓鞘或心衰，一般不出现脑出血。”

“大约是这个样子。”

罗浩严肃的说完。

方晓顿时急了，“罗教授，那患者怎么办？”

“我没看见情况啊。”罗浩摊手，“这样吧，你找你们监护室主任，视频会诊。我……我给冯处长打个招呼，算是在医大一的医务处备案了，你看行么？”

“好好好。”

方晓顾不上自己的脸面，焦躁的开始联系icu的主任。

那面并不是很在意，可在方晓不断的恶龙咆哮中很快屈服。

方晓迅速拉了一个群，开始视频会诊。

他对这种会诊模式感觉很陌生，icu的值班医生拿着手机给罗浩看患者的情况，并且汇报了现在的病情。

罗浩大概心里有数，他没啰嗦，好人认识的给小医生讲原理，而是直接给了治疗方案。

十几分钟后，挂断视频会诊。

方晓还不放心，给长南市人民医院重症监护室打了个电话，千叮咛万嘱咐，一定要按照罗教授会诊意见来。

出什么事儿，自己负责！

一向油滑的方晓很自然的说出自己负责这类话，他自己都没意识到细微之处的改变。

再三叮嘱后，方晓这才放下手机，走回医生办公室。

罗浩正盘着二黑和孟良人闲聊。

“现在的孩子都这样，我姐家孩子自己混B站，今年暑假提的要求是去山西晋祠，延庆寺和晋中建国寺，对出国玩一点兴趣没有。”孟良人方正的脸上露出一丝笑容。

“出去干嘛，我在国外看见墙上有几个洞，还说呢，这是射钉枪的眼吧，是搞什么装修么？结果他们告诉我，那就是枪眼。前段时间，留子集体回国看病，还记得吧。”

“记得，冯处长虽然神神秘秘的，但院里面已经传的满城风雨了。”孟良人道，“好多人家里的孩子在国外留学，都急得要命，两口子有一个得去看着。”

“呵呵，那都不可怕。”

“对！”孟良人忽然提高音量，一拍椅子，“罗教授，内分泌科冯主任家孩子在美国变性了。”

“我艹，真的？！”

“真的，冯主任前天要跳楼，被拦住了，我看那意思应该是躁郁症。”孟良人叹了口气，“你说，好好的一个男孩出国留学，回来一姑娘，都特么什么事儿。”

“前天？”

“您在工大搞研究，不知道。我那天写病历，就看见住院老总和患者、患者家属嗖嗖往出跑看热闹。”

“……”

“我也看了一眼，后来打听了下，才知道是这么回事。”孟良人叹了口气，“这又是何苦呢。”

“老马家的大儿子被变性，老马够强了吧，孩子被变性自己都不知道。的确听操蛋，但我还是乐于看见这种事儿的。”罗浩笑了笑，“闹吧，妖魔鬼怪越多越好，六郡良家子越少越好。”

方晓听的有点懵，束手束脚的站着。

“回来了方主任。”罗浩微笑，盘着二黑打招呼。

“罗教授，患者能活吧。”方晓有些忐忑。

他虽然油滑、不着调，但这么多年来还是谨遵本心，最起码的治病救人还是能做到。

“应该没问题。”罗浩笑了笑，“我看患者病情不是很重，脱髓鞘的症状很轻，相应治疗后会很快得到好转。”

“我……我……我……”方晓结结巴巴的，心情复杂到了极点。

“害，你又不懂，没必要自责。”罗浩安慰道。

这是安慰自己呢么？还是兴师问罪？方晓反应了一下，才大概知道罗教授是在安慰自己。

只是这话说得有点像在阴阳自己。

“是真的，类似的情况全国99%的医生都会给钠。老板说，他年轻的时候直接用浓盐配生理盐水，直接给患者推进去。”

“！！！”

“当时微量泵都没有，没法精细。绝大多数的患者都好了，但少数患者会出事。出事怎么办？现有科技、认知下，大家就这水平，还能怎么办。”

“……”方晓无语。

“回去查查书，以后碰倒后尽量精细一点就是，没必要想太多。”罗浩的笑容富有亲和力。

方晓想了想，历史的局限性放在自己身上似乎有点大，但也能说得通。

不对，换着是重症的，自己就是找个借口和小罗教授多亲多近，怎么自己给自己找不自在。

方晓瞬间从那种愧疚心里中挣脱出来。

罗浩看见方晓的神色转变，心里一乐，方晓这人的确有点意思。

“罗教授，好，我回去一定好好学，到时候我把学习笔记发给您，您帮我指导一下。”

得，顺杆爬上来了。

但罗浩不在意方晓说什么，患者没事就行。

“行，到时候我看你学习笔记。”罗浩微笑，“患者的事儿不用在意。对了，晚上吃饭了么？”

“没……”方晓犹豫了一下，还是实话实说。

“走，出去吃口打卤面。省城不比东莲，要是在东莲，我请你吃烤肉，萉垟老店。丁老板都是去长南进的肉，新鲜的很。”

罗浩笑呵呵的絮叨着。

“老孟，吃了么？”

“没呢。”

“走，换衣服一起吃口。”罗浩想了想，“手术记录明天早晨提醒我写。”

“好咧。”

三人换衣服下楼。

已经深秋时分，室外微凉。

“罗教授，您在协和的时候都吃什么？”方晓有意讨好，随便找了一个话题。

“哈，这个说起来话就长了，得分跟谁。钱主任喜欢吃，跟他在一起的时候吃过很多驻京办。”

“？？？”方晓一怔，驻京办？这种冷僻的词汇很多年都没听人提起过了。

“方主任不知道？”

“知道一点，但没吃过。”

“那有时间一定要试一试。”罗浩一边走一边掰着手指头讲解，“南河驻京办，他家有点小贵，但菜品质量是在线的，在他家一定要点碗胡辣汤，还有羊肉烩面，感兴趣还可以试一下他们家的开封名菜，鲤鱼焙面。”

“我对吃不是很感兴趣，但鲤鱼焙面的味儿喷香，现在说起来还流口水。”

“别说，虽然我没吃过，但光是听您这么说我就开始流口水了。”方晓凑趣，“还有么？”

罗浩微微一笑，方晓捧哏的自觉性比老孟强。

“肃甘驻京办，他家的手抓羊肉是所有驻京办里最好的。”罗浩继续讲解，“我现在想起手抓肉，可不是内蒙，而是肃甘驻京办。要是有兴致，肉串也能来点，但萉垟的肉串要比肃甘驻京办的好，渐渐也就忘了。”

“怎么形容呢，鲜嫩多汁吧。”

“对了，兰州牛肉面，也可以点一份。”

“啊？不是说兰州牛肉面不发源于兰州么？”方晓惊讶。

“对啊，但肃甘驻京办不甘心么，叫着我家大兰州的名字，凭啥我就不能做。据说兰州拉面起源于南河省怀庆府，但在南河驻京办没见有兰州拉面。”

罗浩笑呵呵的八卦着。

方晓有些感慨，罗浩罗教授是见过世面的。

人家在帝都8年本硕博没白读，各大驻京办如数家珍。

“再有就是宜宾驻京办，缺点就是等位人太多。主要是好吃，而且性价比很高，来他家每桌必点的是宜宾燃面，还有就是李庄白肉，剩下闭着眼睛点就行，基本人均也就在100左右。”

“说起李庄白肉……唉，现在太忙。我这么个不喜欢吃的家伙都馋的不行，现在还念念不忘。”

不喜欢吃？

那这些东西都吃狗肚子里去了？方晓腹诽了一句。

“罗教授，最好的驻京办是哪？”孟良人问道。

“昌南驻京办，只要能吃辣，闭着眼睛去就对了。”罗浩道，“炒粉，啤酒鸭，井冈山豆皮，萝卜排骨瓦罐汤，都是很不错的选择。

但是，首先要能吃辣。

什么川四、山城、南湖都差了点，西江的辣真是辣，干辣干辣的，吃一次可能就要和肛肠医院结缘。”

说着，罗浩的表情微微改变，好像想起了什么。

“最近不是有句话么，劝人吃辣和劝人搞g是一样的。”孟良人嘿嘿一笑，开始开车。

方晓是第一次见孟良人开车。

他开车的时候很自然，隐约还带着一丝丝的单纯。

这是一种很古怪的感觉。

尤其是孟良人方正的脸、宽厚的笑容，都给人一种正派的感觉。

开车开到一点都不油腻，这也是一种本事。

“好吃，吃完了有点屁股疼？”罗浩问道。

“哈哈哈。”孟良人大笑，“罗教授，您知道这个梗啊。”

“也是刚知道，你一说，我顺着你的思路想了想，大约能猜到。”

罗浩并不在意开车与否，温和从容。

“罗教授，您好像很久都没去大妮子那了。”孟良人提醒道，“女人，还是要多陪的。”

“嗯，这几天实在是太忙了，一会吃完，我把方主任送去酒店，然后去看看大妮子，看看竹大。”

……

……

注：丁香园里的一个讨论，看完后，联想起遇到的几个患者，汗颜。没想到还有这么多事儿，罪过罪过，面壁去。